Pie Diabético (úlceras)

Si usted tiene diabetes, mantener niveles elevados de glucosa en sangre por periodos prolongados puede causar complicaciones serias, incluyendo problemas en los pies.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al pie diabético como la infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos de la extremidad inferior, asociada con alteraciones neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular periférica. En México se identifican 6.4 millones de diabéticos (ENSANUT 2012) de los cuales cerca del 40% tienen síntomas de neuropatía (ardor, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies) y el 2% (128,000) suelen complicarse y derivar en alguna amputación.

¿Cómo puede afectar la diabetes a mis pies?

La diabetes no controlada puede dañar sus nervios. Si tiene los nervios dañados en las piernas y los pies, es posible que no sienta calor, frío o dolor allí. Esta falta de sensibilidad se denomina “neuropatía diabética sensorial”. Si no siente un corte o dolor en el pie debido a la neuropatía, el corte podría empeorar e infectarse. Es posible que los músculos de su pie no funcionen correctamente porque los nervios de los músculos están dañados. Esto podría causar que su pie no se alinee correctamente, crear demasiada presión en una parte de su pie y con esto la aparición de un callo que puede progresar a llaga o úlcera.

Infecciones de piel y huesos. Un pequeño corte o herida puede provocar infecciones. El daño a los nervios y vasos sanguíneos, junto con los problemas del sistema inmunológico, los hace más propensos. La mayoría de las infecciones ocurren en heridas previamente tratadas con antibióticos. Las infecciones pueden tratarse con antibióticos. Los casos graves pueden requerir tratamiento en un hospital.

Absceso. A veces, las infecciones pueden dañar huesos o tejidos y crean una bolsa de pus llamada absceso. El tratamiento habitual consiste en drenar el absceso.  Si la infección no se detecta a tiempo y continúa sus actividades o pisando con ella, puede invadir tejidos más profundos y requerir la extracción del tejido afectado mediante un procedimiento de limpieza realizado con anestesia regional llamado desbridación.  Pero existen otros tratamientos coadyuvantes, menos invasivos que se emplean posteriormente como son la terapia de presión negativa (sistema VAC), la oxigenoterapia o cámara hiperbárica y la larvoterapia.   

Gangrena. La diabetes afecta los vasos sanguíneos que irrigan los dedos de las manos y los pies. Cuando se interrumpe el flujo sanguíneo, el tejido puede morir. El tratamiento generalmente es oxigenoterapia o cirugía para extirpar el área afectada.

Deformidades. El daño a los nervios puede debilitar los músculos de los pies y provocar problemas como dedos en martillo, dedos en garra, cabezas metatarsianas prominentes (extremos de los huesos debajo de los dedos de los pies) y pie cavo, o un arco alto que no se aplanará cuando soporta la carga del paciente estando de pie.

Pie de Charcot. La diabetes puede debilitar tanto los huesos del pie que se rompen. El daño a los nervios puede disminuir la sensación y evitar que te des cuenta. Sigue caminando sobre huesos rotos y su pie cambiará de forma. Puede parecer que su arco se ha derrumbado en forma de balancín.

Amputación. Los problemas con el flujo sanguíneo y los nervios hacen que sea más probable que las personas con diabetes se lesionen el pie y no se den cuenta hasta que se manifiesta la infección. Cuando una infección no puede curarse, crea un absceso o si el flujo sanguíneo bajo conduce a la gangrena, la amputación suele ser el mejor tratamiento.

Informacion extraida, traducida y modificada de: https://www.webmd.com/diabetes/foot-problems 

El cuidado adecuado de los pies puede prevenir estos problemas comunes de los pies o tratarlos antes de que causen complicaciones graves. Aquí hay algunos consejos para un buen cuidado de los pies:

1. Cuídese y cuide su diabetes. Siga los consejos de su médico sobre nutrición, ejercicio y medicamentos. Mantenga su nivel de azúcar en la sangre dentro del rango recomendado por su médico.
2. Lávese los pies con agua tibia todos los días, usando un jabón suave. Pruebe la temperatura del agua con el codo porque el daño a los nervios también puede afectar la sensación en las manos. No remojar los pies, y al salir de la regadera secarlos bien, especialmente entre los dedos.
3. Revise sus pies todos los días en busca de llagas, ampollas, enrojecimiento, callosidades o cualquier otro problema. Si tiene un flujo sanguíneo deficiente, es especialmente importante que se controle los pies a diario.
4. Si la piel de sus pies está seca, manténgala húmeda aplicando una crema con aceite de almendras después de lavarse y secarse los pies. No es necesario aplicar la crema entre los dedos. 
5. Suavemente alise los callos y callosidades con una piedra pómez. Haga esto después de su baño o ducha, cuando su piel esté suave. Mueva la piedra o lima para pies en una sola dirección.
6. Revise sus uñas de los pies una vez a la semana. Córtese las uñas de los pies con un cortaúñas en línea recta. No redondee las esquinas de las uñas de los pies ni corte los lados de las uñas. Después del recorte, alise las uñas de los pies con una lima de uñas.
7. Siempre use zapatos cerrados o zapatillas. No use sandalias y no camine descalzo, ni siquiera por la casa.
8. Use siempre calcetines o medias. Use calcetines o medias que le queden bien a sus pies y que tengan un elástico suave, de preferencia que tengan una compresión entre 8 a 15 mmHg que ayuden a controlar o prevenir la hinchazón.
9. Use zapatos que le queden bien. Compre zapatos hechos de lona o cuero e introdúzcalos lentamente. Los zapatos extra anchos también están disponibles en tiendas especializadas que permitirán más espacio para el pie si tiene una deformidad en el pie.
10. Siempre revise el interior de los zapatos para asegurarse de que no queden objetos adentro.
11. Proteja sus pies del calor y el frío. Use zapatos en la playa o en el pavimento caliente. Use medias por la noche si sus pies se enfrían.
12. Mantén la sangre fluyendo a tus pies. Levante los pies cuando esté sentado, mueva los dedos de los pies y mueva los tobillos varias veces al día, y no cruce las piernas durante largos períodos.
13. Si fuma, deje de hacerlo. Fumar puede empeorar los problemas con el flujo sanguíneo.
14. Si tiene un problema en el pie que empeora o no se cura, comuníquese con su médico.
15. Asegúrese de que su médico especialista en diabetes le revise los pies durante cada revisión. Hazte un examen completo de los pies una vez al año.
16. Consulte a su podólogo (un médico de los pies) cada 2 a 3 meses para chequeos, incluso si no tiene ningún problema en los pies.

Si usted es diabético o pre-diabético y presenta alguna de las alteraciones previamente descritas (neuropatía, circulación, infección, lesión, etc), así como problemas de la vista, riñones, ha sufrido alguna amputación y/o incapacidad, es momento de acudir con su podólogo de confianza.